La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie dégénérative qui touche la partie centrale de la rétine appelée la macula. La macula est responsable de la vision détaillée et précise, celle dont nous avons besoin pour lire, conduire ou reconnaître les visages. On appelle cette vision la vision centrale.
La DMLA apparaît généralement chez les personnes de plus de 60 ans, elle est une cause majeure de la perte permanente de la vision chez les personnes âgées. Différents facteurs déterminent l'âge d'apparition, la gravité et la progression de la DMLA. Parmi ceux-ci sont la génétique (ayant des proches atteints de DMLA), les habitudes de vie, notamment l'alimentation (pauvre en fruits et légumes frais), le manque d'exercice physique et le tabagisme. Si une personne est obèse ou souffre d'hypertension, ces conditions feront également augmenter le risque de contracter la DMLA.
D'une manière générale, deux formes évolutives de DMLA ont été décrites : la forme humide (exsudative ou néovasculaire) et la forme sèche (atrophique).
Ici, une membrane contenant des vaisseaux anormaux se développe sous la macula. Les vaisseaux de cette membrane sont fragiles et peuvent se casser provoquant des saignements ou léser passer du fluide provoquant un gonflement de la rétine. Il est une forme peut fréquente mais destructrice causant une perte de vision sévère.
En tant que patient, vous remarquerez peut-être qu'il ya un flou dans le centre de votre vision (une tache). Sa taille dépendra de la zone touchée. Si vous notez qu'elle dévient plus grande, vous devriez consulter un ophtalmologue dès que possible.
Certains patients remarquent également que les objets et les lignes censées d'être droites sont incurvées. L'ondulation est visible quand on regarde le rebord des portes par exemple ou des cadres sur le mur, ou finalement, une grille de lignes croisées. Avoir juste un de ces signes ne signifie pas que vous êtes atteint de DMLA !!, mais vous devriez voir un ophtalmologiste afin que vous puissiez obtenir un avis professionnelle. Cela est encore plus urgent s'il y a eu un changement récent de votre vision centrale.
Ici, il y a une perte progressive d'une couche de cellules sous la rétine, appelée épithélium pigmentaire de la rétine (EPR). Sans ces cellules, la rétine meurt lentement parce que l'épithélium pigmentaire nourrit les photorécepteurs de la rétine.
En tant que patient, vous verrez une tache grise central qui grandit lentement au cours des années.
Cette forme de DMLA est la plus fréquente et ne provoque pas une perte de vision aussi rapide ou aussi grave que la DMLA humide. Cependant, vous pouvez passer d'une forme à l'autre... Il n’est pas rare de voir se développer, chez certains patients, la DMLA humide (la plus sévère) après avoir développé en premier lieu une DMLA sèche.
Il existe aujourd'hui des traitements pour la DMLA humide. Les traitements pour la DMLA sèche sont en cours de développement mais il faudra encore quelques années pour avoir un médicament efficace sur le marché.
Il est très important de vous traiter le plus tôt possible si vous avez une DMLA humide. La DMLA peut affecter le premier œil sans qu’on s’en aperçoive parce que le deuxième œil sain compense la perte de la vision. Quand les symptômes se manifestent au niveau du deuxième œil et le patient est vu par l'ophtalmologue, il est peut être trop tard pour soigner le premier œil.
Pour cette raison, nous vous recommandons de tester chaque œil tous les jours. Une des meilleures façons de le faire est de regarder une grille composée de lignes verticales et horizontales. La grille d'Amsler a un point en son centre. Lorsque vous regardez le point situé au centre de la grille, tout en vous concentrant sur ce point vous verrez les lignes autour de lui comme étant droites ou ondulées.
Si elles sont ondulées, déformés ou vous détectez la présence des taches qui n'existaient pas avant, prenez rapidement rendez-vous chez votre ophtalmologue.
En cas de suspicion de DMLA, un examen ophtalmologique complet comprend :
La vérification de votre vision en regardant dans vos yeux avec un ophtalmoscope après dilatation de vos pupilles.
La réalisation des quelques tests tels que l´OCT et, dans certains cas, une angiographie à la fluorescéine pour mieux comprendre les changements dans l'œil, et se faire une idée de l´évolution de votre pathologie.
Si vous avez une DMLA humide, un certain nombre de traitements sont disponibles en fonction de votre condition.
L'approche la plus courante consiste à traiter avec des anticorps anti-VEGF (de l´englais vascular endothelial growth factor). Ces anticorps sont injectés dans l'œil, à peu près une fois par mois jusqu'à ce que la membrane est partie. Ensuite, la fréquence des injections diminue, mais vous auriez toujours besoin d´une suivi fréquent de la part de l´ophtalmologue. Les anticorps anti-VEGF plus utilisés sont le ranibizumab (Lucentis), le bevacizumab (Avastin) et l´aflibercept (Eylea).
Chez certains patients, après un traitement initial avec l'un des ces médicaments anti-VEGF, un traitement au laser est proposé souvent sous la forme d'une thérapie photodynamique (PDT). Avec ce traitement, on injecte un colorant spécial dans la veine responsable de la formation des vaisseaux anormaux. Le produit utilisé est le vertéporfine (Visudyne).
D'autres options existent dans des cas spécifiques, y compris le rayonnement de la région de la macula.
Pour la plupart des patients, le traitement accordé permettra d'éviter la perte de vision et même un gain modéré. C'est pourquoi il est si important de consulter tôt pour le diagnostic et le traitement.
Il n'existe actuellement aucun traitement pour la DMLA sèche.
Chez les patients présentant dans leurs yeux des signes à haut risque, ou bien une DMLA humide dans l'œil opposé, les anti-oxydants et les multivitaminés peuvent être utiles. Une formulation spéciale a été proposée dans l'étude AREDS réalisée au NEI (National Eye Institute) aux États-Unis.
Certaines habitudes saines comme une alimentation équilibrée, l'exercice régulier, ne pas fumer… sont des facteurs de protection. Vérifiez auprès de votre ophtalmologue quelle est la meilleure approche pour votre cas ainsi que la meilleure façon de prévenir la progression de la DMLA.
La dégénérescence maculaire est actuellement l'objet d'un grand nombre de recherches qui vont certainement aboutir à des traitements plus efficaces. Pour plus d'informations sur la DMLA visiter les liens suivants clinicaltrials.gov et amd.org
Age Macular Degeneration (AMD) is a degenerative disease affecting the macula, the central portion of the retina. The macula is responsible for detailed and sharp vision when we read, drive or recognize faces.
AMD usually appears in people over 60 years of age, and is a major cause of permanent loss of vision in the elderly. Different factors determine the age of onset, severity and progression.
Among these are genetics (having relatives affected with AMD), lifestyle habits including diet (poor in fresh vegetables and fruits), lack of physical exercise and smoking. If a person is obese or has hypertension, these conditions will also increase the risk of getting AMD.
Broadly speaking, AMD can be divided into wet (neovascular) and dry (atrophic) AMD.
Here, a membrane containing abnormal vessels grows under the macula. Vessels in this membrane can burst at anytime and bleed causing a severe vision loss. They also tend to leak causing swelling of the retina and distorting vision.
As a patient you may notice that there is a blur in the very center of your vision (a smudge). Its size will depend on the area affected. If it recently got larger, you should seek help as soon as possible (see treatment below).
Patients also notice that objects and lines that should be straight are curved. The waviness is visible when looking at the edge of doors or tiles on the wall, or at a crossword puzzle. There are many causes for this, and so just having one of these signs does not mean you have AMD but you should see an EyeMD so that you can find out. If there has been a recent change, do not wait too long to get a professional opinion.
Here, there is a progressive loss of a layer of cells under the retina called the retinal pigment epithelium (RPE). Without these cells, the retina slowly dies away.
As a patient you will see a central gray spot which slowly gets larger over many years. This form of AMD, the most common, does not cause vision loss as quickly or as bad as the wet AMD.
Sometimes though, you can pass from one form to the other….Today there are treatments available for wet AMD. For dry AMD, some are being developed but it will take still a few years.
It is important though to treat you as early as possible after the wet AMD has caused a drop in vision or more distortion. For this reason, we recommend that you test each eye every day. One of the easiest ways of doing this is to look at a grid made up of vertical and horizontal lines. The AMSLER GRID has a point at its center. When you fix your vision on this point, you will see the lines around it as being straight or crooked.
If they are crooked, wavy or a spot has appeared where there was none before, it could be a sign of a membrane appearing or acting up. You should seek the opinion of an EyeMD as soon as possible.
Your ophthalmologist or EyeMD will do a complete exam, checking your vision, and looking into your eye with an ophthalmoscope after dilating your pupils. He will also do some tests such as the a OCT and in some cases will suggest that fluorescein angiography and autofluoresence photography be done to better understand the changes in your eye, and get some idea of your risk of getting worse. .
If you have wet AMD, a number of possible treatments can be offered depending on your condition.
The most common approach is to treat with anti-VEGF antibodies injected into your eye, roughly on a monthly basis until the membrane is gone. Then the frequency of injections diminishes but you will still need frequent and adequate follow-up. The anti-VEGF agents uses are ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). In some patients, after initial treatment with one of the anti-VEGF agents, a laser treatment is proposed often in the form of photodynamic therapy. With this treatment, a special dye is injected into the vein causing the abnormal (neovascular) vessels to shut down. The product used is Verteporfin (Visudyne). Other options exist in specific cases including radiation to the area of the macula.
For most patients, the treatment given will prevent further loss of vision and a moderate gain. This is why it is so important to seek early advice for diagnosis and treatment.
There is currently no cure for dry AMD.
In patients with high-risk signs in their eyes, or a wet AMD in the opposite eye, it may be worth while taking anti-oxidants and multivitamins. A special formulation has been proposed in the AREDS study carried out at the NEI in the United States.
Some healthy habits like a balanced diet, regular exercise, not smoking, are great protective factors some of the easiest and most pleasant to deal with. Check with your ophthalmologist what the best approach is to your case and how best to prevent progression.
Macular degeneration is currently the subject of a great deal of research. Newer and better treatments are on their way. For more information on AMD visit the following links: clinicaltrials.gov and amd.org
La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad degenerativa que afecta a la parte central de la retina llamada mácula. La mácula es necesaria para la visión central indispensable para leer, conducir o reconocer caras.
La DMAE afecta generalmente a personas mayores de 60 años siendo una de las principales causas de la pérdida permanente de la visión en los ancianos. Existen diversos factores que determinan la edad de aparición de esta patología así como su gravedad y progresión.
Entre ellos se encuentran la genética los hábitos de vida, incluyendo una dieta pobre en frutas y verduras, la falta de ejercicio y el tabaquismo. La obesidad y la hipertensión también aumentan el riesgo de desarrollar DMAE.
En general, se han descrito dos formas evolutivas de DMAE: la forma húmeda (exudativa o neovascular) y seca (atrófica).
Se caracteriza por la presencia de una membrana debajo de la mácula. La membrana está constituida de vasos sanguíneos de paredes frágiles que crecen y pueden romperse causando un edema o una hemorragia de la retina. Es una forma poco común de DMAE pero muy destructiva pudiendo causar una pérdida grave de la visión.
Si usted padece este tipo de DMAE, puede notar un punto borroso o una mancha en el centro de su visión. Su tamaño dependerá de la zona afectada. Si nota que la zona borrosa se extiende más, debería consultar a un oftalmólogo lo más pronto posible.
Algunos pacientes también notan que los objetos y las líneas rectas son curvos. Esta sensación se puede tener cuando se mira el borde de una puerta, un cuadro colgado en la pared o una rejilla de líneas que se cruzan. Si usted tiene este tipo de sensaciones no significa que usted sufra de DMAE, pero debería consultar a un oftalmólogo y obtener una opinión profesional sobre todo si recientemente ha detectado un cambio en su visión central.
Caracterizada por una pérdida gradual de una capa de células debajo de la retina, llamada epitelio pigmentario de la retina. Sin estas células, la retina muere lentamente debido a que el epitelio pigmentario alimenta los fotorreceptores de la retina.
Como paciente, usted verá una mancha gris central que crece lentamente a lo largo de los años.
Esta forma de DMAE es la más común y no causa una pérdida tan grave de la visión como vemos en la DMAE húmeda. Sin embargo, esta forma puede evolucionar a una forma húmeda.
En la actualidad existen tratamientos para la DMAE húmeda. Los tratamientos para la DMAE seca se están desarrollando pero tardarán todavía en salir al mercado.
El pronóstico de la DMAE húmeda depende del diagnóstico precoz y de la instauración del tratamiento adecuado lo antes posible. La DMAE húmeda puede afectar silenciosamente a un ojo sin que usted lo note porque su ojo sano compensa la pérdida de la visión. Cuando los síntomas se producen en el segundo ojo y usted va al oftalmólogo, puede ser ya demasiado tarde para tratar el primer ojo.
Por esta razón, se recomienda que pruebe cada ojo cada día. Una de las mejores maneras de hacerlo es mirar a una cuadrícula de líneas verticales y horizontales con un punto en el centro (rejilla de Amsler). Si fija su visión en el centro de la rejilla podrá ver alrededor de ese punto líneas rectas ou onduladas. Si las líneas son onduladas, distorsionadas o detecta alguna mancha que no existía antes, deberá consuultar con un oftalmólogo (ejemplo de visión anormal).
Ante la sospecha de una DMAE, un examen ocular completo incluiría:
Examen de la visión con un oftalmoscopio tras la dilatación pupilar.
Algunas pruebas, tales como el OCT o una angiografía con fluoresceína nos permitirán hacernos una idea de la evolución de su enfermedad.
Si usted tiene una DMAE húmeda, existen actualmente varios tratamientos disponibles dependiendo de la evolución de su enfermedad:
Los anticuerpos anti-VEGF (anticuerpos anti factor de crecimiento del endotelio vascular). Estos anticuerpos se inyectan en el ojo, aproximadamente una vez al mes hasta que la membrana vascular desaparece. La frecuencia de las inyecciones disminuye tras la desaparición de la membrana, pero aún precisaría un control oftalmlógico frecuente. Los anticuerpos anti-VEGF más utilizados son el ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) y aflibercept (Eylea).
Algunos pacientes después del tratamiento inicial con uno de estos medicamentos anti-VEGF, se benefician de un tratamiento con terapia fotodinámica (PDT) en el que se inyecta un colorante especial en la vena responsable de la formación de vasos anormales. El producto utilizado es la verteporfina (Visudyne).
En la mayoría de los pacientes, este tratamiento evitará la pérdida de la visión y en algunos casos se observará una ganancia moderada de la visión.
Actualmente no existe tratamiento para la degeneración macular seca.
En pacientes con alteraciones de riesgo en la retina los complejos multivitamínicos que contengan antioxidantes podrían ser de utilidad. Uno de estos complejos se utilizó en el estudio AREDS realizado en el Instituto Nacional del Ojo (NEI - NIH) en los Estados Unidos.
La DMAE es actualmente objeto de una gran cantidad de trabajos de investigación que sin duda conducirán al desarrollo de tratamientos cada vez más eficaces. Para obtener más información acerca de DMAE visite el siguiente enlace: clinical trials.gov y amd.org
Entre tanto, los estudios epidemiológicos sugieren que comer una dieta equilibrada, la práctica regular de ejercicio y el dejar de fumar ... son factores que nos protegerían del desarrollo de esta enfermedad.