Votre système immunitaire est conçu pour détruire les microorganismes nuisibles (bactéries, virus et parasites) et pour se débarrasser des cellules anormales telles que les cellules cancéreuses ou des cellules qui n'appartiennent pas à votre corps (une greffe par exemple) par des moyens de défenses immunitaires et par l’inflammation.
L'inflammation est un mécanisme complexe de freins et de contrepoids, mais parfois et malgré tous ces contrôles, le système immunitaire considère qu'une partie de votre corps ne vous appartient pas.
Chaque cellule de notre corps possède à sa surface des protéines qui permettent de l’identifier auprès des cellules de notre système immunitaire appelés leucocytes. Ces protéines sont chez l'être humain les antigènes HLA.
On peut dire que ces protéines HLA sont comme une étiquette sur chacune de vos cellules qui permettent à l'équipe de surveillance (notre système immunitaire) de les reconnaître rapidement comme faisant partie de votre corps. Lorsque deux personnes différentes partagent le même HLA, les tissus de ces deux personnes sont immunologiquement compatibles les uns avec les autres et donc ces deux personnes peuvent échanger des tissus et des cellules.
Si tout d'un coup, votre étiquette HLA est mal interprétée et serait considérée comme étrangère, votre propre système immunitaire déclencherait une réaction immunitaire (inflammation) contre vos cellules et vous développeriez une maladie auto-immune.
Les maladies auto-immunes peuvent affecter n'importe quelle partie du corps, y compris les yeux.
C'est par exemple le cas de l'uvéite liée à l'antigène HLA B27, une des formes d'uvéite antérieure auto-immune. En ophtalmologie, nous parlons d'une uvéite antérieure, lorsque nous trouvons une inflammation dans la partie "antérieure" de l'œil (la chambre antérieure).
Si nous trouvons une cause pour cette inflammation (parfois une infection), le traitement de la cause résout l'inflammation. Malheureusement pour beaucoup de patients, il n'y pas toujours une cause identifiable qui explique le processus inflammatoire. Aujourd'hui, grâce aux progrès du développement pharmacologique, nous pouvons offrir des traitements qui aideront à contrôler l'inflammation à l'intérieur de l'œil. De cette façon, nous pouvons empêcher la destruction des structures profondes de l'œil et ainsi maintenir la vision du patient.
L'uvéite antérieure affecte donc la chambre antérieure de l'œil. Le blanc de l'œil est souvent rose ou rouge avec des vaisseaux dilatés sur le bord de la cornée (la fenêtre transparente au centre de l'œil).
La chambre antérieure contient normalement des leucocytes mais ceux-ci sont difficiles à voir sans instruments spécialisés tels que la lampe à fente. Les patients se plaignent souvent d'une sensibilité accrue à la lumière avec des douleurs dans l'œil venant de la contraction de l'iris (la partie colorée de l'œil) en réponse à la lumière. En fait, nous donnons souvent des gouttes qui bloquent cette constriction, ce qui soulage beaucoup les symptômes des patients atteints. La vision peut être floue due en partie à la sensibilité à la lumière ou au conséquences de l'inflammation sur la rétine.
Ces symptômes surprennent la première fois qu'ils se produisent, mais chez les personnes qui ont un HLA-B27, les symptômes réapparaissent de temps à autre, la plupart du temps impliquant un œil à la fois. En fait, ces patients peuvent souvent prédire le début d'une attaque d'inflammation. Le traitement précoce d'une attaque chez ces patients, permet généralement de contrôler rapidement l'inflammation (et ses dégâts). C'est pourquoi nous testons souvent pour la présence du HLA-B27 chez les personnes qui ont des crises récurrentes d'inflammation dans l'œil.
L'examen de la vision dans l'uvéite prend du temps. Lors de votre première visite, vous devrez vous attendre à rester pendant une ou plusieurs heures.
La première partie de la visite est similaire à celle chez un médecin généraliste du fait que l'uvéite est une condition qui implique souvent le reste de votre corps et donc bien d’autres domaines de la médecine.
Nous allons commencer par un examen de vos antécédents médicaux. Il serait bien d’apporter un bon résumé de vos antécédents médicaux ou mieux encore votre dossier médical complet si vous l'avez.
Comme les maladies auto-immunes peuvent affecter plusieurs parties de votre corps, nous examinerons aussi vos articulations et votre peau pour voir s'il y à ces niveaux des manifestations d’une inflammation autoimmune. Toutefois, cela est moins probable avec une uvéite antérieure.
Pour plus d'informations, voir l'uvéite intermédiaire.
Votre système immunitaire est conçu pour lutter contre les infections et pour se débarrasser des cellules anormales telles que les cellules cancéreuses. Il s'agit d'un mécanisme complexe très régulé, mais parfois, malgré tous ces contrôles, il considère qu'une partie de votre corps n'est pas vous-même. La polyarthrite rhumatoïde et l'uvéite sont deux exemples d'une défaillance de votre système immunitaire.
L'uvéite est une inflammation des couches de l'œil. Nous classons cette condition en fonction des caractéristiques suivantes:
Une uvéite intermédiaire peut être associée à, ou être la manifestation oculaire, de certaines autres maladies telles que:
C'est le rôle du spécialiste de l'uvéite d'écarter les autres causes et de choisir le traitement le plus approprié.
Il existe également un sous-type d'uvéite intermédiaire (voir l'onglet suivant): pars planite.
La plupart des patients signalent des troubles de la vision et/ou des corps flottants du vitré (« mouches volantes » aussi connues sous le nom de myodésopsies), une perte de la sensibilité aux contrastes (les objets sont moins bien définies et perdent leur éclat). La douleur et la sensibilité à la lumière sont rares.
Au début, la vision n'est que peu affectée, mais la présence d’un épaississement de la rétine par rétention d’eau dans la région maculaire (œdème maculaire cystoïde), à une inflammation du corps vitré par infiltration de cellules inflammatoires, ou lorsque les vaisseaux rétiniens perdent leur étanchéité et permettent au sérum de se rependre dans la rétine, peuvent rapidement faire baisser la vision.
Non traitée, la perte de vision peut s'aggraver et peut conduire à une perte irrémédiable de la vision.
Un examen complet pour une uvéite prend du temps (une à plusieurs heures). Au départ, nous contrôlerons vos antécédents médicaux ainsi les informations qui suivent sont donc très importantes pour nous:
Un dossier médical complet (si vous disposez du vôtre, apportez-le)
L’imagerie (photos de la rétine, OCT, angiographies) obtenue précédemment (ceci peut nous être envoyé à l'avance par e-mail . Vous pouvez également emmener les images sur un CD.
Les noms et les doses de médicaments que vous avez pris dans le passé (en particulier les corticoïdes et les immunosuppresseurs) et leur(s) effet(s) sur l’inflammation occulaire.
Après une revue de votre historique médicale, nous procéderons à l'examen de vos yeux:
Suivra un examen attentif des couches externes de l'œil pour évaluer la présence des signes actuels ou passés d'inflammation.
Vos yeux seront dilatés pour permettre un examen détaillé du vitré et de la rétine. Souvent, d'autres tests sont nécessaires (OCT, angiographie, autofluorescence entre autres). Le type et la nature exacte de ces examens ophtalmologiques seront déterminés lors de votre première visite. Nous ferons de notre mieux pour réaliser tous les examens dont vous aurez besoin au cours de la même visite
Finalement, de nombreux patients atteints d’une uvéite nécessitent des tests sanguins, le prélèvement se fait au cabinet et l'analyse sera effectuées dans un laboratoire près de chez nous.
IRM ou autres examens radiologiques. La nécessité de ces tests vous sera expliquée en détail au cours de cette première visite. Tous ces examens complémentaires nous aident à établir un diagnostic ou à éliminer certains diagnostics alternatifs et permettent d’identifier un traitement approprié à vos besoins spécifiques.
Après avoir éliminé les causes d'uvéite qui peuvent simuler l'uvéite intermédiaire le traitement commence souvent par des corticoïdes, telle que la cortisone ou la prednisone. Ces médicaments permettent un contrôle de l'inflammation et habituellement sont très utiles pour restaurer la vision. Cependant, on ne peut les utiliser que pendant une courte période de temps.
Si le traitement avec les corticostéroïdes n'a pas complètement résolu ou au moins contrôlé l'inflammation de l'œil au cours des 3 premiers mois, nous ajoutons souvent des agents immunosuppresseurs supplémentaires pour limiter la dose de stéroïdes nécessaire ou pour obtenir une meilleure réponse.
Comme la maladie n'est souvent pas aussi sévère dans les deux yeux, nous pouvons utiliser des traitements locaux pour réduire la dose orale de médicament à un minimum tout en traitant de façon optimale les 2 yeux.
La chirurgie est rarement nécessaire à un stade précoce, mais elle peut être nécessaire pour empêcher des séquelles structurelles (qui résultent d'une inflammation chronique) menant à une perte permanente de la fonction oculaire.
Chaque cas est unique et nécessite une approche personnalisée. Une description plus détaillée du traitement n'est possible qu'après un examen détaillé par le spécialiste.
MIOS s'est engagé à améliorer les soins pour les patients souffrants de cette maladie auto-immune. Pendant des années, le professeur de Smet a étudié les mécanismes de l'inflammation responsables e l'évolution naturelle de l'uvéite.
